即时比分网:石獅華僑醫院骨科勇于開展超高齡髖部骨折手術治療(圖)

163足球即时比分网 www.660240.live 2016-06-23 10:14:22 來源: 石獅市醫院骨科

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近1周來,石獅華僑醫院骨科病房接連住入四位超高齡老人患者,均患髖部(粗隆間)骨折,年齡在80至94歲,平均88.7歲,多合并有心腦血管疾病、糖尿病、骨質疏松、骨關節炎等基礎性疾病,經過骨科、手術室醫護人員以及內科、麻醉科醫生等多學科密切合作,4個病人均順利實施了髖部微創手術治療。目前病情穩定,有的開始扶助行器下地行走。

隨著石獅華僑醫院國逐步進入老齡化社會,如今髖部(粗隆間骨折)已經成為高齡或超高齡老人的常見病,其中跌傷是最常見的致傷原因,老年人多合并關節炎、眼部疾患、腦血管等內科疾病致使神經肌肉及關節的協調性下降,易于跌倒,加之多存在不同程度的骨質疏松,一旦摔傷,常發生髖部骨折,如粗隆間骨折、股骨頸骨折等。

相對來說,70歲以上的老人中粗隆間骨折更容易發生。在大多數人的眼中,骨折并不會致人死亡,但是對于超高齡老人來說,粗隆部骨折可能是其人生的最后一次打擊。

由于骨折的發生,使得老人喪失了站立、行走甚至是床上移動的能力,既往由于醫療技術、水平相對落后,大多數患病的老年人不得不長期臥床保守治療,而長期臥床對老年病人來說,更容易引起心肺等重要臟器功能的減退,發生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥。

一旦發生上述并發癥,由于骨折造成的疼痛、關節活動障礙,使得并發癥的治療、護理更加困難,骨折雖然不會立即致人死亡,但是長期臥床的并發癥將嚴重地威脅到老人的生命。

據統計,粗隆間骨折采用保守治療的病人當中,1年后的死亡率高達30%。另外,保守治療后骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合的發生率明顯增高,更容易遺留嚴重的功能障礙。粗隆間骨折在給病人遺留身心痛苦的同時也因長期臥床所帶來的醫療、護理等方面的高額花費,日益成為個人、家庭和社會的沉重負擔。

面對粗隆間骨折所帶來的嚴峻形勢,目前醫學界已經達成共識,應盡快使病人翻身、坐起、下床活動,降低長期臥床所致的并發癥發生率,減少病人的死亡率。

另外應盡量為病人創造康復鍛煉的基本條件,最大限度的改善患肢功能,以使老人早日恢復生活自理能力,改善生活質量。而要達到上述目的,往往需要借助于手術使骨折得到復位、固定方能實現,也就是說,在老人身體能夠耐受手術的情況下,應盡量爭取手術的機會。這也是粗隆間骨折基本的治療原則。

雖然已經確立了粗隆間骨折基本的治療原則,但是要具體實施起來還面臨諸多的難題,高齡或超高齡老人多合并多種內科疾患,即使平素身體還行,但重要臟器功能儲備較差,經不起大風大浪。并這就對醫療機構提出了更高的要求,要應用微創技術來降低麻醉、手術對老人機體內環境的干擾,盡量縮短麻醉、手術時間;減少術中出血;確保圍手術期安全。

隨著治療理念、手術技術、內固定材料的更新與進步,目前的治療水平已經基本解決上述難題。一些經驗豐富的專家、大醫院已經開展了閉合復位、經皮微創內固定技術治療高齡老年人粗隆間骨折,取得了良好的療效。

石獅華僑醫院院骨科自2006年開展此項技術以來,已成功救治高齡(70歲以上)老年粗隆間骨折患者千余例,超高齡(80歲以上,最高99歲)患者400余例,手術平均時間30-45分鐘,出血50ml左右,手術基本順利,絕大多數患者術后第2-3天即可床上坐起,大多數患者能夠在1周內扶助行器或拐杖下床,獲得了滿意的療效。

以石獅華僑醫院骨科近10年來成功救治400余例超高齡老人粗隆間骨折的經驗來看,開展粗隆間骨折手術治療的醫療機構應具備如下幾個基本的條件:

(1)應有實力較強的心內科、呼吸內科、內分泌科、麻醉科、重癥監護病房等職能科室,在術前能夠準確、全面的評估老人的身體狀況,做好預案,一旦術中、術后等圍手術期出現風吹草動,能夠多學科協作、及時救治,將內科疾患帶來的風險降至最低。

(2)應具有專用的手術牽引復位床、專門用于治療老人骨質疏松髖部骨折的手術器械、術中用于影像監視的透視設備等先進硬件條件,這是進行微創手術的必要條件。

(3)應有手術經驗豐富的專家,能夠應用微創技術,在最短時間內高質量的完成手術?;紉皆汗強憑褪竊誥弒噶松鮮齙幕咎跫?,發揮了團隊的力量,確保每一例手術能夠準確評估、充分準備,確保安全、快速完成;進而獲得了良好滿意的治療效果。

[責任編輯:林春婷]

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